關(guān)于醫(yī)保支持林下山參中醫(yī)臨床應(yīng)用

　　若干政策措施的通知

　　吉醫(yī)保發(fā)〔2024〕17號(hào)

　　各市（州）醫(yī)療保障局、長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：

　　為深入貫徹省委十二屆五次全會(huì)精神以及《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229 號(hào)），以“小切口、大縱深”為原則，積極探索支持林下山參在中醫(yī)臨床應(yīng)用的有效舉措，全力推動(dòng)我省人參產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將相關(guān)政策措施通知如下：

　　一、林下山參醫(yī)保藥品目錄對(duì)照及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　　將醫(yī)保藥品目錄庫(kù)中人參片細(xì)分為人參片（園參）、人參片（林下山參），定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按上述分類分別對(duì)照。林下山參支付標(biāo)準(zhǔn)暫執(zhí)行10元/克，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　二、林下山參費(fèi)用納入個(gè)人賬戶支付范圍

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的林下山參費(fèi)用，可使用個(gè)人賬戶支付。

　　三、林下山參費(fèi)用納入個(gè)人賬戶門診共濟(jì)范圍并推進(jìn)省內(nèi)、跨省直接結(jié)算

　　林下山參費(fèi)用納入個(gè)人賬戶門診共濟(jì)支付范圍，將共濟(jì)人員由本人的家庭成員擴(kuò)大至本人近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。在實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶省內(nèi)異地門診共濟(jì)使用基礎(chǔ)上，積極推動(dòng)個(gè)人賬戶跨省門診共濟(jì)使用。

　　四、林下山參費(fèi)用納入門診慢病特病支付范圍

　　符合規(guī)定的門診慢病特病患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的林下山參費(fèi)用可納入現(xiàn)有門診慢病特病病種支付范圍。

　　五、林下山參治療優(yōu)勢(shì)病種按病種支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算

　　在省直統(tǒng)籌區(qū)部分定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。試點(diǎn)地區(qū)在預(yù)算總額范圍內(nèi)，對(duì)林下山參治療優(yōu)勢(shì)病種住院費(fèi)用，按照與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。待林下山參炮制規(guī)范出臺(tái)后，依據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)調(diào)整支付政策。

　　六、加強(qiáng)林下山參臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理

　　（一）省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一遴選病種、測(cè)算論證，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)及結(jié)算模塊，建立監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，確保醫(yī)保基金合理使用。

　　（二）各地醫(yī)保部門要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范和用藥指南，制定林下山參組方治療方案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范內(nèi)部管理流程、建立審核機(jī)制，認(rèn)真審核病歷資料和診斷證明并做好登記，將具備開具林下山參資質(zhì)的醫(yī)師名單報(bào)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　此通知自2024年11月1日起實(shí)施。各統(tǒng)籌區(qū)在實(shí)施時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理，維護(hù)醫(yī)保基金安全。如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)，若國(guó)家政策有調(diào)整，則按照國(guó)家政策執(zhí)行。

　　吉林省醫(yī)療保障局

　　2024年10月18日

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